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腹股沟斜疝的治疗中西医疗法各有千秋1

发布时间:2020-02-29 02:03:19 阅读: 来源:折弯机厂家

对腹股沟斜疝,很多人都不熟悉,它是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,经过腹股沟管甚至穿出腹股沟浅环,并且有可能会进入阴囊的一种疝气,也是疝气中比较多见的一种。那么如何治疗腹股沟斜疝呢?别担心,小编有妙招,让我们一起去文中发现答案吧!

腹股沟斜疝的治疗

一、西医

手术治疗

我们都知道,疝气是一种人体器官发生移位的现象,因此疝气大多是可以自行愈合的,但是斜疝却不会自行愈合,因为斜疝极有可能会发生嵌顿或绞窄,必须要进行相关的手术进行治疗。

但一周岁以内的患儿,腹壁随生长发育,强度增高,有可能自愈,可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术,可在回纳疝块后用疝托紧压疝环,夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连,一般不予推荐。斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎,以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损,一般很少施行疝成形术。

疝囊高位结扎

为了消灭残留的腹膜鞘状突,必须在横断疝囊后,剥离其近端到内环,该处可见到腹膜外脂肪层,其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎,远端疝囊一般不必切除,囊口任其开放。

疝修补

随着斜疝病情的逐渐发展,内环会渐渐被撑大,并且腹膜的强度也会一步步减弱。所以在进行疝囊高位结扎之后一定要进行疝修补术,否则后果比较严重。

疝修补应包括二个概念:即修补被撑大的内环,和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环,否则复发将不可避免。为此,在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌,将其在根部切断,更好地显露撑大的内环及凹间韧带,缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种:

1、Ferguson法

在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁,适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

(1)精索仍在原来位置,缝合提睾肌。

(2)将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合。

(3)腹外斜肌腱膜重叠缝合。

2、Bassini法

将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁,精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间,适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度,可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

(1)提起精索并且将其移动到腹外斜肌和腹内斜肌之间的位置,同时在其较深的一侧将腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘以及联合腱同腹股沟韧带之间进行缝合即可。

(2)腹外斜肌腱膜重叠缝合。

3、Halsted法

将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上,再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合,精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法,但一般不适用于青少年,因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

(1)提起精索,移位到皮下,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合。

(2)将腹外斜肌腱膜在精索深面重叠缝合。

4、McVay法

用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开,将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支,除增强腹股沟管后壁外,尚转变了腹内压力的传播方向,适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者,仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁,缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深,操作难度较高,若不注意可能损伤股血管。

将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓与耻骨梳韧带缝合,再缝合腹横筋膜,重建内环使仅容精索通过为度。

5、腹膜前修补术

此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊,不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制,不需切开腹股沟管处的腹横筋膜,即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝,可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。

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